Катаракта – прогрессирующее частичное или полное нарушение прозрачности хрусталика, и при появлении первых её признаков в виде снижения зрения процесс неуклонно нарастает. Это заболевание является основной причиной слабовидения и обратимой слепоты в мире, поражая каждого шестого человека в возрасте старше 40 лет и подавляющую часть населения – к 80-ти годам.
Очевидно, что снижение зрительных функций в любом возрасте ассоциируется со снижением всех видов активности, самостоятельности, благополучия и мобильности индивидуума
Современные методы лечения катаракты
В современных условиях, когда все больше пациентов предъявляют повышенные требования к качеству жизни и не принимают необходимости функциональных ограничений, связанных со снижением зрения, имеются обоснованные предпосылки к расширению показаний и более ранней хирургии катаракты
При этом настоящий этап развития хирургических технологий обосновывает целесообразность введения в клиническую практику условного порога, равного утрате центрального зрения до уровня 0,5 с коррекцией.
Показания к хирургическому лечению катаракты
Вопрос оптимальных сроков проведения оперативного вмешательства увязывается со степенью падения зрительной функции человека, а это: центральное зрение на различных расстояниях (острота зрения), периферическое зрение, бинокулярное зрение, глубинное восприятие, контрастную чувствительность, восприятие цвета, адаптацию и скорость обработки зрительной информации.
Хирургическое лечение катаракты следует признать показанным пациентам со снижением зрительных функций, приводящим к ограничению трудоспособности, которое больше не удовлетворяет их потребностям и создает дискомфорт в повседневной жизни. Последнее может наблюдаться даже при относительно высоких показателях остроты зрения. Степень зрелости катаракты не имеет определяющего значения при определении показаний к ее удалению.
Наряду с этим, показаниями к хирургическому лечению катаракты являются также:
- клинически значимая анизометропия при наличии катаракты;
- помутнения хрусталика, затрудняющие диагностику и/или лечение заболеваний заднего отрезка глаза;
- вторичная глаукома, связанная с хрусталиком (факоморфическая, факолитическая, факоанафилактическая, факотопическая);
- наличие сопутствующих заболеваний глазного яблока, факогенной природы (например факогеный увеит и др.)
Возможные осложнения
Единственным доказанным и действенным способом лечения катаракты является операция, которая заключается в замене нативного помутневшего хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ). Наибольшее распространение получил метод ультразвуковой факоэмульсификации. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ:
- малая травматичность,
- отсутствие необходимости наложения швов,
- уменьшение степени индуцированного астигматизма,
- высокие функциональные результаты
- сокращение сроков реабилитации пациента
Хирургическое лечение катаракты, особенно методом факоэмульсификации –быстрая, отработанная и вполне безопасная процедура. Однако, как и всякое хирургическое вмешательство, она не гарантирует полного отсутствия осложнений. Вероятность возникновения послеоперационных осложнений при факоэмульсификации катаракты очень мала и составляет всего 1,5%. Среди них:
- Воспалительная реакция — может возникать, как ответ на хирургическую травму. Для предупреждения подобного осложнения на завершающем этапе хирургического лечения катаракты в глаз вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты, а так же всем прооперированным пациентам назначаются противовоспалительные глазные капли.
- Отек роговицы, возникает в редких случаях, в частности у пациентов с патологией роговицы (дистрофия Фукса, посттравматические рубцы) диагностированные перед операцией, исходные особенности анатомии глаза ( мелкая передняя камера, большой и плотный хрусталик)
- Повышение внутриглазного давления. Зачастую, это связано с засорением дренажной системы глаза вискоэластиками, в случае недостаточного их вымывания из полости глаза. Вискоэластичный раствор рассасывается самостоятельно и давление глаза нормализуется. Возможно назначение в послеоперационном периоде гипотензивных капель. Так же данному осложнению предрасположены люди с наличием глаукомы.
- Отслойка сетчатки. Факторами, провоцирующими данное осложнение, может стать близорукость с дистрофическими изменениями сетчатки, прошлые травмы глаза и иные послеоперационные осложнения.
- Смещение ИОЛ. Смещение вызывает недостаточная фиксация искусственного хрусталика в капсульном мешке, слабость связок, травма глаза, а также, это возможно при несоблюдении режима после операции — поднятии тяжестей, тяжелой физической работой сразу после вмешательства.
- Кистовидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса). Подобное осложнение возникает после факоэмульсификации катаракты примерно в 1% случаев. В то время как экстракапсулярная методика удаления хрусталика делает возможным развитие данного осложнения почти у 20% прооперированных пациентов. Наибольшему риску подвержены люди с диабетом, увеитом или влажной формой ВМД. Кроме того, частота возникновения макулярного отека возрастает и после экстракции катаракты, которая осложнена разрывом задней капсулы либо потерей стекловидного тела. Для профилактики данного осложнения в схеме лечения применяются нестероидные противовоспалительные средства ( НПВС)
Наш опыт и отработанные схемы лечения позволяют минимизировать и в подавляющем большинстве случаев избежать всех вышеперечисленных осложнений.
