Когда надо оперировать отслойку сетчатки?

Внезапное появление плавающих помутнений , молнии или «занавес», закрывающий часть поля зрения, — это тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать. Отслойка сетчатки глаза является неотложным состоянием в офтальмологии: промедление с лечением грозит необратимой потерей зрения. Чем быстрее пациент обратится за помощью, тем выше шанс на восстановление зрительной функции.

Что такое отслойка сетчатки

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, выстилающий внутреннюю поверхность глазного яблока. Отслойка сетчатки происходит, когда она отделяется от подлежащего пигментного эпителия, лишаясь при этом питания и кислорода. Основные формы заболевания:

• Регматогенная — наиболее распространённая; развивается из-за разрыва или отверстия в сетчатке.
• Тракционная — возникает при натяжении сетчатки рубцовыми тяжами, характерна для пациентов с диабетической ретинопатией.
• Экссудативная — жидкость накапливается под сетчаткой без её разрыва, чаще всего на фоне воспалительных или опухолевых процессов.

Без кровоснабжения фоторецепторы сетчатки гибнут очень быстро — в центральной зоне (макуле) необратимые изменения могут наступить уже через 24–48 часов после отслойки. Это объясняет, почему данная патология требует экстренного хирургического вмешательства.

Симптомы отслойки сетчатки

Своевременное распознавание симптомов — ключевое условие для сохранения зрения. Признаки, требующие немедленного обращения к офтальмологу:

1. Внезапное появление большого количества «мушек», точек или нитей перед глазом.
2. Яркие вспышки и молнии в поле зрения, особенно при движениях глазным яблоком.
3. Тёмная «занавеска» или тень, закрывающая часть поля зрения.
4. Искажение прямых линий и форм предметов.
5. Резкое снижение остроты зрения на одном глазу.

Симптомы нередко нарастают постепенно — от единичных вспышек до обширной пелены. Поскольку сама сетчатка не содержит болевых рецепторов, болевой синдром отсутствует. Это нередко вводит пациентов в заблуждение: раз не болит — значит, не опасно. Подобная логика крайне опасна, так как осложнения развиваются очень стремительно.

Когда требуется срочная операция

Отслойка сетчатки не лечится медикаментозно — восстановить её положение можно только хирургическим путём. Операция показана во всех случаях подтверждённой отслойки. Сроки проведения хирургии:

1. Свежая отслойка без захвата макулы — операция в течение 24–48 часов; прогноз наиболее благоприятный.
2. Отслойка с захватом макулы менее 3 дней — вмешательство экстренное; часть зрительных функций удаётся сохранить.
3. Отслойка с длительным захватом макулы — операция по-прежнему необходима для предотвращения полной слепоты, однако прогноз менее оптимистичен.
4. Тракционная форма при диабете — сроки определяются индивидуально, но затягивать с лечением нельзя.

Отсутствие лечения неизбежно приводит к тотальной отслойке сетчатки и необратимой потере зрения, поэтому любое промедление недопустимо.

Какие методы лечения применяются

Выбор хирургической тактики зависит от типа, локализации и давности отслойки. Основные методы:

• Лазерная барьерная коагуляция — применяется при разрывах сетчатки без отслойки.
• Склеральное пломбирование — на поверхность склеры фиксируется пломба, вдавливающая стенку глаза. Применяется при некоторых видах отслойки сетчатки.
• Витреоретинальная хирургия — удаление стекловидного тела и расправление сетчатки изнутри; витреоретинальная хирургия является основным методом лечения отслойки сетчатки.

Вероятность успешного анатомического прилегания сетчатки при своевременной операции значительно выше. Чем раньше проведено хирургическое лечение, тем выше шанс на восстановление полноценного зрения.